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2020福州医疗卫生考试临床知识:糖尿病酮症酸中毒如何处理

2019-12-29 16:34:46| 福州卫生人才网

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大家应该都熟知糖尿病酮症酸中毒,它是糖尿病急性并发症之一;糖尿病急性并发症包括酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒,其中以酮症酸中毒最常见。

在了解酮症酸中毒的处理原则之前,我们首先需要明确酮症酸中毒的临床表现,才能进行有效的处理。

1.临床表现:

酮症酸中毒多见于T1DM,早期呈糖尿病症状加重,随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情的进一步进展,出现明显失水,尿量减少,血压下降,意识模糊,嗜睡甚至昏迷。

临床表现可总结为高血糖、脱水症和酸中毒。

因此,治疗原则可归纳为:补液+小剂量胰岛素+纠正酸中毒+对症处理。

2.治疗:

(1)补液:立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠容易(平衡盐溶液亦可)。

(2)胰岛素治疗:小剂量胰岛素治疗,当血糖降至13.9mmol/L左右,改输5%葡萄糖+胰岛素。

(3)纠正酸碱中毒:(宁酸勿碱原则)轻症患者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒,不必补碱。重症者,如pH<7.1,血hCO3-<5mmol/L,可少量补充碳酸氢钠。

(4)纠正电解质紊乱:(输入葡萄糖+胰岛素易导致血钾向细胞内转移导致低血钾)若治疗前血钾正常,每小时尿量40ml以上,可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量<30ml,宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常,暂不补钾。

(5)针对诱因和并发症治疗。

当我们掌握了糖尿病酮症酸中毒的临床表现之后,我们可以第一时间判读是否出现了酮症酸中毒,而且还可以根据其表现进行对症处理,由此能快速掌握酮症酸中毒的处理原则,更多备考资料及招聘信息请持续关注中公卫生人才网!

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(责任编辑:陈冰)

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